麻醉师短缺现状如何改变 聚焦无痛分娩推广难 网游血族传说 英雄联盟冰雪节抽奖 空间情感日志 汤杯直播 热舞派对歌曲 巨型卡利鸟翅 广平县政府采购网 置业顾问主要做什么 骑兵湾 蓝色警戒2下载 网络黑产的地下江湖:从防御到进攻

2019-11-17

  就我国目前的医疗发展水平来看无痛分娩的使用与推广并不会受到技术的限制但据有关报道显示如今美国无痛分娩率达到85%法国有的医院应用率达到96%而我国无痛分娩率仅为10%。那么究竟是什么限制了我国无痛分娩的应用率?无痛分娩的实施又应注意哪些问题?这不仅是记者的疑问也是广大医护人员与产妇共同的疑问。

  基层非麻醉性镇痛分娩更受欢迎

  在北京大学第一医院麻醉科主任医师曲元看来为了促进自然分娩无痛分娩一直都在推广但除了麻醉师尽职外无论是推广理念还是手术实施曲元都感到阻力巨大。“这个‘阻力大’不是说老百姓不接受这个技术我觉得是医院内部出了问题是制度、收费标准等方面的诸多因素限制了无痛分娩的推广。”

  “生产过程中产妇还是很愿意选择无痛分娩的不过选择麻醉镇痛的相对较少。”湖南省麻阳苗族自治县高村镇卫生院妇产科主治医生张锦春告诉中国妇女报·中国女网记者无痛分娩的方式有很多种如非药物性镇痛与使用麻药等药物性镇痛目前当地人对非药物性镇痛接受率比较高如通过穴位、呼吸、精神安慰法等方式减轻疼痛对于麻药的使用则比较慎重。“大部分产妇与家属主要担心麻药会对胎儿与产妇本人产生不利影响不愿意冒这个风险。”

  青海省妇幼保健院副院长、主任医师芦莉指出:“无痛分娩不仅有打麻药的镇痛方式还包括很多种减轻疼痛的方式如导乐分娩、心理安慰法、局部穴位按摩、中药针灸等。从大的范围看无痛分娩的接受率很高。但相较其他镇痛方式麻醉分娩镇痛的使用相对较少。”

  在青海省妇幼保健院使用麻醉分娩镇痛的比例在30%左右。据芦莉分析当地使用麻醉无痛分娩相对较少存在多方面原因:“当地人对麻醉镇痛的认知与接受情况受教育程度的影响教育程度高的人更容易接受这一新方式农村地区对麻醉镇痛的接受率相对较低;大多数产妇与家属认为使用麻药会对身体与胎儿造成不利影响;再加之麻醉镇痛需要有麻醉师、助产士等条件过程相对复杂费用相对高一些大家更倾向于使用其他镇痛方式。”目前青海省妇幼保健院首先提倡的也是非麻醉性无痛分娩。

  麻醉师短缺成共性问题

  不管是地方小医院还是大城市的三甲医院要推广无痛分娩麻醉师的短缺都属共性。

  “就我们三级甲等综合医院的情况而言麻醉医生的数量确实非常紧张。” 首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科副主任医师芮燕告诉记者随着日益增长的手术以及手术室外麻醉(如无痛胃肠镜、气管镜、膀胱镜检查等)的进行麻醉人员的人数在本就很紧张的前提下更是捉襟见肘。

  在首都医科大学附属北京朝阳医院无痛分娩在早期摸索推广期由专人负责芮燕被分配主管无痛分娩工作准备药品设备以及制定流程这让她的感受更加深刻:“目前无痛分娩的工作是值班的麻醉医生兼管值班医生还要应对全院急诊手术针对无痛分娩的需求有时真的忙不过来。”

  “因为产妇生育的特殊性往往会扎堆夜间生产很多没有专人的话会很辛苦。”芮燕认为无痛分娩目前在全国也是妇产专科医院进行得好广泛推广无痛分娩需要解决的问题或改变的因素关键还是医生短缺问题以及产妇对无痛分娩接受的程度。

  这一点曲元也深有感触:“拿我们医院来说麻醉医生要24小时值班65%的产妇是在我们8小时正常上班时间以外来实施的。比如凌晨4点到早上8点我们要完成大概2/3的产妇分娩。在人手短缺的前提下人员安排是件麻烦事。”此外“无痛分娩没有(明确)收费标准或者很低我们医院的无痛分娩只收费200元而我们现在平均镇痛时间在12个小时最长的有20多个小时那么医生的价值根本体现不出来。”曲元说。

  日常生活中不少人谈到无痛分娩难以推广认为是观念的问题。对此在北京师范大学社会发展与公共政策学院教授胡晓江看来这不是根本所在:“这个问题确实存在但最重要的是人力资源的问题没有麻醉师别的都谈不上。”胡晓江列举道其他事情比如遗体捐献、器官移植等在技术、基础设施等环节都没有问题只受观念的制约“这种情况下我们更多倡导观念的改变是有效的但无痛分娩更多是基础设施、麻醉师短缺的问题麻醉师不是一天两天就能培养出来的所以只呼吁改变观念作用不大。”

  分娩应更多体现人文关怀

  有关分娩从医生的角度出发芦莉并不主张大力推广麻醉镇痛的无痛分娩方式强调重点应多注意对产妇的人文关怀。

  “尽管我们椎管内麻醉镇痛技术已经很成熟安全性很高它可以作为一种选择方式但不是必须要去使用的。”在芦莉看来医生会根据产妇的身体状况及个人意愿选择最适合产妇本人的分娩镇痛方式。“麻醉一般是用来减轻病理性疼痛而分娩疼痛是一种生理性疼痛不是病理性疼痛并非非麻药不可。麻醉是否会对产妇身体产生不利影响还需要进一步考证与观察。当然假如产妇对分娩疼痛特别敏感难以忍受我们会根据产妇身体状况与意愿选择麻醉分娩镇痛最大限度地减少她的疼痛。”

  不可忽视的是“产妇分娩应该是带有人文关怀的过程”。芦莉认为公众不要过于把焦点放在是否使用麻药而应是通过各种努力减少产妇的分娩疼痛。“在分娩过程中我们要陪伴产妇给予她人文关爱可以通过呼吸调整、局部按摩、情绪安抚等无创伤性镇痛方式帮助产妇调整好心理状态保证产妇与胎儿的健康与安全。”

  分娩前大部分产妇都会有紧张、担心与恐惧情绪。“保证产妇与新生儿健康并最大限度减轻产妇分娩的疼痛感应该是医院与医生共同努力的方向。”张锦春建议:“产妇在分娩前假如提出无痛分娩的需求医生应详细给产妇与家属介绍什么是无痛分娩以及无痛分娩的安全性取得他们的信任并对产妇进行心理上的疏导与安慰舒缓紧张情绪减轻内心恐惧让她们感到时刻有亲人陪伴在身边这在一定程度上能改善医患关系避免矛盾冲突的出现。”(记者周韵曦 耿兴敏 彭芸 田珊檑)

网游血族传说 英雄联盟冰雪节抽奖 空间情感日志 汤杯直播 热舞派对歌曲 巨型卡利鸟翅 广平县政府采购网 置业顾问主要做什么 骑兵湾 蓝色警戒2下载

羊毛X、刷单客、撸货大军……刚刚过去的双11是购物者的狂欢也是网络黑产的年度盛宴。有消息称今年双11期间吸引了数十万网络黑产从业人员大批的优惠券、特价货物等被黑产瓜分殆尽。

或许大多数人对于网络黑产没有清晰的概念“薅羊毛”早已成为互联网上人尽皆知的调侃可当“卡商”们手握数万个账号动辄申请数十万个电商账号既可以用来抢优惠券与特价货物也可以将账号直接出售给下游的买家恐怕已非“玩票”那么简单。

冰山下的黑色产业链

薅羊毛性质的电商黑产不过是冰山一角刷单、套现、彩票、黑卡、诈骗、软色情、游戏黑服等等几乎所有互联网触及到的领域都成了网络黑产的滋生之地。无论是从业者数量还是买卖规模都已经足够庞大。

所谓的”网络黑色产业链”是指以互联网为载体以盈利为目的的有组织、分工明确的团伙式犯罪行为。一般来说上游为提供技术捧场的黑客或泄露个人隐私数据的内鬼下游则是实施黑产犯罪行为(如诈骗、洗钱、骗贷)的团伙。

仅以电商平台的漏洞为例业已形成了一条“年产值”超百亿的产业链。可以试想这样一个场景:到了情人节的时候正在吃土的小A想要送女朋友一份礼物摸了下钱包又看了看礼物的价格小A一筹莫展。这时候好哥们小B指了一条明道去某宝上买一张礼品卡或者免单券仅需要几块钱甚至几毛钱就可以买到原价近百块的礼物。

其实小A已经扮演了“消费者”的角色在这条产业链的上端还有“注册领券端”与“销赃端”。

为了“拉新”大多数电商平台都准备了优惠券与新人礼包平时的各个电商节点也会举办类似的促销活动。“领券端”的从业者大多拥有几千上万张手机卡在去年年底曝出的“国内最大盗号软件”被查的案件中这帮黑产团伙居然拥有703万张手机黑卡。疯狂的注册账号批量领取优惠券让一些风控能力稍差的电商平台避之不及。

而“销赃端”渠道要更加复杂出现了电商网点、共享群、论坛等等并衍生出了电商“刷单”的行为。特别是对电商平台来说最可怕的就是黑产联合供应商刷单套利一是法律认定上对“刷单”行为很难定性二是供应商会主动销毁供应链使之无法被取证。

当然面对黑产的疯狂各大互联网公司也拿起防御武器几乎所有黑产存在的领域都在上演一场场猫鼠游戏。大数据、活体识别、人像比对、设备指纹、人脸识别等新技术也开始应用于“反黑产”的运动中但从某种程度上来说这些新技术也是一把双刃剑。

网络黑产的十面埋伏

很多黑产从业者基本没有太高的技术水平且集中在整个环节的下游部分基于网络上形形色色的数据信息来钻某些公司流程法则的漏洞。但站在“黑产”金字塔顶层的黑客们却是十足的“技术范”。

从调研公司Forrester发布的报告来看MySpace在2016年中有近4.3亿个帐号被窃取。国内也有类似的案例一些电商平台、邮箱服务、开发者社区等也曾遭到大规模用户信息泄露的风险。尽管很多平台都采用了验证码、IP限制、指定区域登陆等安全策略但黑产中也出现了“打码”、“秒拨”等黑科技。

在网络黑色产业链中存在几十甚至上百种撞库软件往往都集成了“打码”的功能即通过链接到打码平台实现对验证码的识别破解。较为讽刺的是打码平台往往采用了人工智能的深度学习技术进行机器训练导入大量的数据使之能够有效识别字符、图片等验证码大幅提升验证码的破解率。

此外对于机器难以识别的情况还出现了基于众包的人工打码解决方案严密程度教育网络平台的安全策略有过之而无不及。以腾讯“守护者计划”安全团队协助公安部门打掉的“快啊答题”为例仅2017 年一季度就破解验证码 259 亿次累计破解验证码 1200 亿次验证码识别率高达 83.4%。

另一个黑科技就是“秒拨”可以调用全国甚至国外的ADSL宽带动态IP资源只要通过简单配置就可以实现IP的“自动切换”、“秒级切换”、“断线重拨”、清理COOKIES缓存、虚拟网卡(MAC)信息、多地域IP资源调换等服务规避网站的限制策略。相比之下一些平台引以为傲的动态IP防御策略似乎不堪一击。

事实上“秒拨”服务的出现正中电商平台们的命门电商平台放出的优惠券与优惠码或者红包奖励往往限制一个IP仅能参加一次领券活动。但黑产从业者利用“秒拨”服务突破IP限制而大量参与活动。

当然围绕网络黑产的攻防战远未结束尤其是互联网巨头们频频对网络黑产表态。马化腾在去年年底的时候积极为腾讯“守护者反电信网络诈骗联合大会”站台;阿里CEO张勇坦言“黑灰”产业链是所有互联网企业的敌人……但这些会是打击网络黑产的转折点吗?

斗法黑产:从防御到进攻

从2005年三大运营商治理垃圾短信开始与网络黑产的斗法业已走过了10多个年头但以往是防御性的策略聚焦在黑产的其中一环。

以电话诈骗为例运营商推行了实名制与诈骗电话举报公安机关针对每起诈骗案进行专门处理银行也加固资金安全守好最后一道防线。可因为彼此间缺乏联动反诈骗之战并没有取得显著成效走了不少弯路。

不过也并非没有好消息据腾讯“守护者计划”发布的2017年第三季度〖反电信网络诈骗大数据报告〗显示今年第三季度诈骗电话拨打1.97亿次环比下降34%;收到诈骗短信人数为556万人环比下降17%;诈骗造成损失金额44.1亿元环比下降10.5%;全国专线接到诈骗案件数量12.7万件环比下降48.1%。

究其根本反诈骗从之前的各自为战转向一场“全民行动”。比如以腾讯公司为代表的互联网企业也积极加入反电信网络诈骗阵营之中“守护者计划”就是反电信网络诈骗的有力行动并有效地串联起公安、银行、运营商、互联网企业、网民通过全行业联合、职能联动形成反诈骗闭环利用生态力量共抗黑产反诈骗由此进入全民行动阶段。

然而与黑产的斗法或许还需要追本溯源包括腾讯“守护者计划”在内已然开始了“以攻为守”逼近黑产威胁源典型的就是对“打码”软件、“秒拨”软件以及“暗网”买卖的黑产打击。

以DDOS攻击为例从链条顶端的“发单人”到接到指令并实行攻击的“实施人”以及控制着海量计算机的“肉鸡商”在数据与监控上占据优势的腾讯“守护者计划”安全团队曾多次协助公安部门并针对黑产的分工与技术情况进行研究分析。此外在打击“快啊答题“、”暗网“与多起“秒拨“平台上腾讯“守护者计划”安全团队均扮演了重要的角色。

结语

“杀人的不是枪而是持枪的人”这句话用于形容网络黑产似乎并不为过。技术没有对错人性却有善的一面也有恶的一面庞大到150万的黑产从业者何尝不是一个警醒。或许离消除网络黑产还有很长的路要走至少我们看到了腾讯、阿里等互联网巨头的努力也看到了事件的转机。

Alter互联网观察者长期致力于对智能硬件、云计算、VR等行业的观察研究。微信公众号:spnews

fjjakfjh.cn http://fjjakfjh.cn

八卦门·竞技场

娱乐 | 体育
  • 图片新闻
他们为加拿大全国年轻的裁判树立了榜样,而在过去一个赛季

他们为加拿大全国年轻的裁判树立了榜样,而在过去一个赛季

粤侨办主任吴锐成赴港拜访粤籍社团共商合作大计

粤侨办主任吴锐成赴港拜访粤籍社团共商合作大计

老师不让孩子吃饭

老师不让孩子吃饭

蓝色风暴席卷世界杯

蓝色风暴席卷世界杯

  • 新闻推荐
  • 新闻排行榜